06.05.2010 - Hundespulwurm lauert auf Kinderspielplätzen
Infektionsgefahr besonders für Kinder und Rollstuhlfahrer
Ein besonderes Ärgernis, nicht nur für Kommunen, sind Verschmutzungen durch Hundekot. Besonders ärgerlich sind jedoch "Hundehäufchen" auf Kinderspielplätzen und Gehwegen. Wenig bekannt ist jedoch, dass von diesen Verschmutzungen auch in Deutschland Infektionsgefahren ausgehen. Durch Hundekot können Eier des Hundespulwurms, Toxocara (T.) canis, übertragen werden und die Toxocariasis (synonym: viszerale und okuläre Larva migrans) verursachen.
Die Erkrankung tritt weltweit auf und wird nicht selten auch in Deutschland beobachtet. Die Eier werden meist von Welpen oder laktierenden Hündinnen ausgeschieden und müssen dann über 3 bis 4 Wochen im Freien heranreifen, bevor sie infektionstüchtig sind. Auch der Mensch kann sich irrtümlicherweise mit befruchteten Eiern des Hundespulwurms infizieren. Die Infektion des Menschen erfolgt durch die orale Aufnahme embryonierter Eier mit Sand, Erde, Nahrungsmitteln oder Wasser.
Typische Infektionsorte sind daher Sandkästen auf Spielplätzen, die kein Schutzgitter haben. Halten sich auf Spielplätzen häufig Hunde auf, so besteht das Risiko einer fäkalen Kontamination. Besonders gefährdet für eine Toxocariasis sind insbesondere auch Rollstuhlfahrer, wie Untersuchungen zeigten. Ursache ist die Verschmutzung von Gehsteigen durch Hundekot.
Nach dem Verschlucken der Hundespulwurmeier schlüpft die Larve im Dünndarm und passiert die Darmschleimhaut. Über den Blutweg gelangen die Larven in die verschiedenen Organe, in denen sie eosinophile Granulome auslösen. Besonders betroffen sind die Leber und Lungen. Auch ist ein Befall des Gehirns und vor allem der Augen möglich. Die Inkubationszeit beträgt etwa 2 Wochen. Eine Weiterentwicklung der Larven im Menschen ist nicht möglich.
In den Endwirten Hund, Wolf oder Fuchs entwickeln sich die befruchteten Eier zu adulten (erwachsenen),
etwa 16 cm langen Hundespulwürmern. Die Larven können jedoch Monate bis zu 7 Jahre überleben. Durch die Wanderung und Sensibilisierung entstehen Gewebeschäden. Die meisten Infektionen laufen asymptomatisch ab.
Die klinischen Erscheinungen hängen von der Zahl der Larven, vom befallenen Gewebe und vom Ausmaß der Abwehrreaktionen ab. Die Entzündungsreaktion um vitale Larven kann sehr gering sein. In den symptomatischen Fällen kommt es zu Mattigkeit, Durchfall, Urtikaria, Fieber, Asthma, Husten, rezidivierender Pneumonie, Hepatosplenomegalie oder fokalen neurologischen Symptomen.
Eine seltene Manifestation ist die Larva migrans ocularis, die mit einem Retinoblastom verwechselt werden kann. Im Differentialblutbild imponiert eine ausgeprägte Eosinophilie mit einem Anteil von bis 60%. Zudem ist IgE in der Regel erhöht. Die Diagnose wird meist durch den Nachweis von Antikörpern gegen T. canis im Serum gestellt. Die Erkrankung ist selbstlimitierend und die Prognose ist gut.
Eine klinisch etablierte Chemotherapie steht bisher nicht zur Verfügung. Die Behandlung wird derzeit mit Diethylcarbamazin, Albendazol, Mebendazol, Tiabendazol oder Ivermectin über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen versucht.
Wichtig ist vor dem Behandlungsbeginn einen okulären Befall auszuschließen, da in diesem Fall zugleich eine simultane systemische Verabreichung von Kortikosteroiden empfehlenswert ist. Eine chirurgische Intervention ist bei peripher gelegenen Toxokara-Granulomen nicht sinnvoll.
Ein Impfstoff existiert nicht. Die beste Prävention einer Toxocariasis ist die regelmäßige Entwurmung der Hunde. Ferner sollten Hunde von Kinderspielplätzen ferngehalten werden. Die meisten Hundehalter handeln verantwortungsbewusst, so dass von deren Tieren nur ein geringes Infektionsrisiko ausgeht. Anders ist das Risiko bei dem Personenkreis einzuschätzen, der im Umfeld von Bahnhöfen oder städtischen Parkanlagen lebt und dort auch Hunde hält.
(Prof. Dr. med. Tino F. Schwarz, Gelbfieber-Impfstelle, Facharzt für Labormedizin, Medizinische Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Würzburg/ Schlußredaktion: Dr. Andreas Nitsche, Robert Koch-Institut, Zentrum für Biologische Sicherheit).
© Medizinische Enzyklopädie 2010